Fernando Seijo MD PhD

Especialista en Neurocirugía Funcional

Mejoramos su calidad de vida

Que puedo esperar de la cirugía?

Soy un buen candidato para la cirugía?

Se debe pensar que el tratamiento médico llegó a su fin y que la cirugía puede ser un buen tratamiento para la enfermedad cuando el temblor es incapacitante o disminuye de forma importante la calidad de vida.

Los candidatos para la cirugía tienen que cumplir los requisitos que figuran en el apartado “Criterios de inclusion y exclusión para la cirugía del temblor” (ANEXO 1).

 

Cuál es el objetivo de la cirugía?

El objetivo de la cirugía es alcanzar la máxima calidad de vida para el paciente, la cuál, viene a corresponder cuando el paciente está sin temblor o con una disminución muy importante del mismo.

 

En que consiste la cirugía del temblor?

El objetivo de la cirugía es implantar un electrodo en una estructura cerebral que se llama núcleo ventral intermedio del tálamo (VIM). Debido a la enfermedad, un circuito cerebral denominado cerebelo-rubro-talámico está alterado siendo el VIM una pieza fundamental del mismo. La acción de la corriente eléctrica a través del electrodo implantado en el VIM, y generada por un neuroestimulador implantado subcutáneamente (parecido al marcapasos cardíaco), hace que el VIM se normalice y el temblor disminuya o desaparezca. El implante del electrodo cerebral profundo es una intervención quirúrgica que no cura el temblor pero sí lo disminuye o anula.

Lo primero que se hace al paciente es colocarle en el antequirófano y con anestesia local, un marco de estereotaxia modelo Leksell (un anillo sujeto a la cabeza con unos tornillos). A continuación se realiza un escáner (TC) y una resonancia magnética craneal (RM) para identificar la diana donde implantar el electrodo (VIM). Posteriormente el paciente es trasladado al quirófano donde comienza realmente la cirugía. La operación de unas tres horas de duración, se realiza con anestesia local, es decir, el paciente está despierto durante todo el tiempo de la cirugía ya que su colaboración es imprescindible para el éxito de la misma. Una vez colocado en la mesa de quirófano, y preparado el campo quirúrgico se le realiza un trépano frontal que servirá para introducir un electrodo de registro cerebral y que será el que nos identificará la diana. Normalmente se realizan unos 3 registros para identificar correctamente la diana. Posteriormente se retira el electrodo de registro cerebral y se implanta el electrodo terapeútico. Si la patología del paciente así lo exige se implantará otro electrodo en el otro hemisferio cerebral durante el mismo procedimiento. La duración total de todo el procedimiento quirúrgico, desde la colocación del marco de estereotaxia hasta el cierre de piel con el electrodo cerebral implantado viene a ser de unas 6 horas.

Una vez implantado el electrodo y cerrada la piel se realiza una RM de control y si  los resultados son satisfactorios, en una segunda operación y con anestesia general se conecta el electrodo cerebral a un neuroestimulador implantado subcutáneamente (bajo la piel) a nivel infraclavicular o abdominal. Esta segunda viene a durar unos 90 minutos.

 

Alternativas posibles a este tipo de cirugía:

Una alternativa a este tipo de cirugía es la termocoagulaicón del VIM. Esta cirugía al ser más agresiva ya que se produce una lesión irreversible en el VIM tiene un mayor número de complicaciones.

 

¿Cuál es el objetivo de la cirugía?

El objetivo de la cirugía es alcanzar la máxima calidad de vida para el paciente, la cual viene a corresponder a cuando el paciente está sin temblor.

 

¿Cuanto mejora el temblor la cirugía?

El temblor mejora entre un 40-85% de los casos, siendo la norma el 80% (Chopra A, Bryan T Klassen BT, Stead M. Current clinical application of deep-brain stimulation for essential tremor. Neuropsychi Dis and Treatment 9:1859–1865, 2013..

 

 ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes?

En los pacientes con enfermedad de Parkinson la diana más utilizada actualmente es el núcleo subtalámico de forma bilateral.

 

¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes?

El índice de mortalidad es bajo (0-2%) y ocurre generalmente por una hemorragia cerebral. La complicación más frecuente es confusión transitoria (13.7%), depresión 4.7%, manía/hipomanía 2%, y hemorragia 2.8%. (Hamani et al. Bilateral subthalamic nucleus stimulation for Parkinson´s disease: a sistematic review of the clinical literatura. Neurosurgery 56:1313-1324,2005), Otras posibles complicaciones pueden ser infecciones (0-15%), rechazo del sistema, migración del electrodo (0-19%), rotura del electrodo (0-15%), cefaleas, somnolencia, hematoma intracraneal (0-10%), parestesias, hemiparesia, alteraciones de la marcha, alteraciones del comportamiento, alteraciones del lenguaje, embolismo pulmonar, neumoencéfalo, epilepsia etc. En nuestra casuística hasta el 31/12/2013 el riesgo de mortalidad es de 0% (“Complications in subthalamic nucleus stimulation surgery for treatment of Parkinson´s disease. Review of 272 procedures”. Seijo F, Alvarez-Vega M, Gutiérrez J, Fernández-González F, Lozano B. Acta Neurochirg (Wien) 149:867-876, 2007).

 

Que debo hacer para operarme?

Seguir las indicaciones de su neurólogo, el cuál puede ver en los siguientes apartados la metodología que utilizamos.

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