Fernando Seijo MD PhD

Especialista en Neurocirugía Funcional

Mejoramos su calidad de vida

Que puedo esperar de la cirugía?

¿Soy un buen candidato para la cirugía?

Se debe pensar que el tratamiento médico llegó a su fin y que la cirugía puede ser un buen tratamiento para la enfermedad cuando ésta produce un estado de discapacitación total para el paciente.

Además los candidatos para la cirugía tienen que cumplir los requisitos que figuran en el apartado “Criterios de inclusion y exclusion para la cirugía de la distonía” (ANEXO 1).

 

¿En que consiste la cirugía de la distonía?

El objetivo de la cirugía es implantar unos electrodos en una estructura cerebral que se llama globo pálido medial o interno. Esta estructura, debido a la enfermedad, está hiperactiva y es la causante, en gran medida, de los síntomas de la enfermedad. La acción de la corriente eléctrica a través de estos electrodos y generada por un neuroestimulador (parecido al marcapasos cardíaco), hace que esta estructura se normalice y los síntomas de la enfermedad disminuyan. El implante de electrodos cerebrales profundos es una intervención quirúrgica que no cura la enfermedad pero sí alivia su sintomatología.

Lo primero que se hace al paciente es colocarle con anestesia local, un marco de estereotaxia modelo Leksell (un anillo sujeto a la cabeza con unos tornillos especiales). A continuación se realiza un escáner (TC) y una resonancia magnética craneal (RM) para identificar la diana donde implantar el electrodo (globo pálido medial). Posteriormente el paciente es trasladado al quirófano donde comienza realmente la operación. Ésta dura unas seis horas y se realiza con anestesia local. Es decir, el paciente está despierto durante todo el tiempo de la intervención ya que su colaboración es imprescindible para el éxito de la misma. Una vez colocado en la mesa de quirófano, y preparado el campo quirúrgico se le realiza un trépano frontal que servirá para introducir un electrodo de registro cerebral y que será el que nos identificará la diana. Normalmente se realizan unos 3-5 registros para identificar correctamente la diana. Posteriormente se retira el electrodo de registro cerebral y se implanta el electrodo terapeútico. Si la patología del paciente así lo exige se implantará otro electrodo en el otro hemisferio cerebral durante el mismo procedimiento.

Veinticuatro horas después del implante de electrodos se realizará un periodo de prueba del funcionamiento de los electrodos así como una RM de control y si  los resultados son satisfactorios, en una segunda operación y con anestesia general se conectarán los electrodos cerebrales a un neuroestimulador colocado subcutáneamente (bajo la piel) a nivel infraclavicular o abdominal. Esta segunda operación se hace 48 horas después de la primera y viene a durar unas 2 horas.

 

Alternativas posibles a este tipo de cirugía:

No existe una alternativa más eficaz de tratamiento.

 

¿Cuál es el objetivo de la cirugía?

El objetivo de la cirugía es alcanzar la máxima calidad de vida para el paciente, la cual viene a corresponder cuando el paciente pueda desarrollar una vida normal.

 

 

¿Cuál es la mejor diana?

Existe solamente una diana quirúrgica para la distonía, y es el globo pálido medial.

 

¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes?

El índice de mortalidad es bajo (0-2%) y ocurre generalmente por una hemorragia cerebral. La complicación más frecuente es confusión transitoria (13.7%), depresión 4.7%, manía/hipomanía 2%, y hemorragia 2.8%. (Hamani et al. Bilateral subthalamic nucleus stimulation for Parkinson´s disease: a sistematic review of the clinical literatura. Neurosurgery 56:1313-1324,2005), Otras posibles complicaciones pueden ser infecciones (0-15%), rechazo del sistema, migración del electrodo (0-19%), rotura del electrodo (0-15%), cefaleas, somnolencia, hematoma intracraneal (0-10%), parestesias, hemiparesia, alteraciones de la marcha, alteraciones del comportamiento, alteraciones del lenguaje, embolismo pulmonar, neumoencéfalo, epilepsia etc. En nuestra casuística hasta el 31/12/2013 el riesgo de mortalidad es de 0% (“Complications in subthalamic nucleus stimulation surgery for treatment of Parkinson´s disease. Review of 272 procedures”. Seijo F, Alvarez-Vega M, Gutiérrez J, Fernández-González F, Lozano B. Acta Neurochirg (Wien) 149:867-876, 2007).

 

¿Qué debo hacer para operarme?

Seguir las indicaciones de su neurólogo, el cuál puede ver en los siguientes apartados la metodología que utilizamos.

 

 

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