Fernando Seijo MD PhD

Especialista en Neurocirugía Funcional

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Criterios de Exclusión / Inclusión

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

 

1. Edad inferior a 70 años.

2. Diagnóstico de enfermedad de Parkinson idiopática clínicamente definida. La enfermedad deberá presentar bradicinesia y al menos uno de los siguientes signos: rigidez muscular, temblor de reposo (4-6 Hz) e inestabilidad postural. Asimismo deberá tener tres o más de los siguientes criterios: comienzo unilateral, deterioro progresivo, persistencia de la clínica de forma asimétrica y con mayor deterioro en el lado del comienzo, excelente respuesta a la levodopa durante la evolución de la enfermedad, duración de la enfermedad superior a 5 años y buena respuesta a la levodopa (mejoría superior a un 30%) durante la realización de un test preoperatorio (UK PDS Brain Bank Criteria for the Diagnosis of PD).

3. Enfermedad de Parkinson en un estadio II-III o superior de la escala de Hohen & Yahr.

4. Fracaso del tratamiento médico con persistencia de incapacidad severa varias veces al día (periodos off), como imposibilidad para caminar o necesidad de ayuda para las actividades de la vida diaria a pesar de todas las estrategias terapéuticas. Asimismo debe presentar complicaciones motoras inducidas por levodopa, incluyendo fluctuaciones motoras y discinesias, o temblor incapacitente.

5. Pobreza o ausencia de síntomas axiales que no responden a levodopa.

6. Tratamiento antiparkinsoniano estabilizado seis meses antes de cirugía.

7. Ausencia de psicosis debida a tratamiento antiparkinsoniano en los últimos 6 meses previos a cirugía.

8. Ausencia de depresión severa con intentos de autolisis definida por la Escala de depresión de Hamilton.

9. Ausencia de demencia, definida por la escala de Mattis (130/134).

10. Paciente colaborador, motivado para la cirugía y capaz de rellenar los autoinformes.

11. Firma del consentimiento informado por parte del paciente (ver CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CIRUGÍA DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON. ANEXO 14).

12. Neuroimagen realizada seis meses antes a la cirugía en límites normales que descarte atrofia severa, parkinsonismos atípicos (atrofia múltiple sistémica, parálisis supranuclear progresiva, degeneración corticobasal) y parkinsonismos secundarios (hidrocefalia, parkinsonismo vascular).

 

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

 

1. Enfermedad sistémica grave.

2. Lesiones estenosantes de troncos supra-aórticos y/o patología ictal previa.

3. Enfermedad psiquiátrica grave.

4. Paciente con historia previa de adicción a drogas.

5. Parkinsonismo debido a causa distinta de la idiopática (atrofia múltiple sistémica, parálisis supranuclear progresiva, degeneración corticobasal, hidrocefalia, parkinsonismo vascular, tratamiento con neurolépticos).

6. Síntomas estrictamente unilaterales después de 3 años de comienzo de la clínica, crisis oculogiras, signos cerebelosos, signo de Babinski, historia de encefalitis.

7. Lesiones cerebrales estructurales demostradas en resonancia magnética cerebral.

8. Enfermedades que favorezcan hemorragias y anomalías de las pruebas de coagulación: tiempo de hemorragia, tiempo de coagulación, trombocitopenia.

9. Paciente no colaborador o incapaz de rellenar los autoinformes.

10. No firma del consentimiento informado.

 

Bibliografía.

1. Gibb WRG, Lees AJ., The relevance of the Lewy body to the pathogenesis of idiopatic Parkinson´s disease. J Neurol Neursurg and Psychiatry. 1988;51:745-52.

2. Parkinson´s disease. National clinical guideline for diagnosis and mangement in primary and secondary care. London: Royal College of Pysicians. 2006. ISBN 1-86016- 283-5.

3. Lees A, Hardy J, Revesz T. Parkison´s disease. Lancet 2009;373:2055-66.

4. Beraldelli A, Wenning GK, Antonini A et al. EFNS/MDS-ES recomendations for the diagnosis of Parkinson´s disease. European J Neurology 2013;20:16-34.

5. Martí MJ, Tolosa E. New guidelines for diagnosis of Parkinson disease.  Nat Rev Neurol 2013; 9:190-01.

6. Deep Brain Stimulation for Parkinson´s Disease. London: National Institute for Clinical Excellence. 2003. ISBN: 1-84257-421-3.

7. Bronstein JM, Tagliati M, Alterman RL et al. Deep Brain Stimulation for Parkinson Disease. An expert consensus and review of key issues. Arch Neurol. 2011;68(2):165-171.

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